Endokrine Chirurgie

Erkrankungen der Nebenschilddrüse

Genetische Erkrankungen und Dialyse
Im Krankenhaus Reinbek besteht eine spezielle Expertise auf dem Gebiet der Operationen von Nebenschilddrüsen bei genetischen Erkrankungen der multiplen Endokrinen Neoplasie (MEN-1 und MEN-2) und Dialyse bedingter sekundärer und tertiärer Überfunktion der Nebenschilddrüsen.
Im St. Adolf-Stift wird während der OP die so genannte „Kryokonservierung“ von Nebenschilddrüsengwebe vorgenommen. Außerdem beteiligt sich das Haus an internationalen wissenschaftlichen Studien. Die Datenlage bestätigt: Durch die besondere Operation wird das Herz-Kreislaufrisiko von Dialysepatienten gesenkt. Das ist umso bedeutender, da eine OP meist zur Vorbereitung einer Nierentransplantation dringend erforderlich ist. Die Sektion für Endokrine Chirurgie erhält insbesondere durch die Schwerpunktbildung für Dialysepatienten, die im Norddeutschen Shuntzentrum und in der ebenfalls hauseigenen Nephrologieabteilung behandelt werden, überregionale Zuweisungen auf diesem Gebiet.

Primärer Hyperparathyreodismus
Die Erkrankung ist die dritthäufigste Hormonerkrankung. Sie fällt häufig durch einen erhöhten Calziumwert im Blut erstmalig auf. Nierensteine und Knochenschmerzen sind typische Symptome. Etwa 30% der Patienten haben aber auch eher ungewöhnliche Symptome wie Depressionen, Antriebsminderung, Leistungsabfall, welche zunächst auf andere Erkrankungen hinweisen und häufig hierdurch nicht oder spät erkannt werden. Ein typisches Labor mit erhöhtem Calzium und erhöhtem Nebenschilddrüsenhormon ist zumeist wegweisend und beweisend. Die Calziumausscheidung im Urin ist erhöht und sollte gemessen werden. Durch einen Abbau und Entkalkung des Knochens kommt es zu einer Knochenerweichung (Osteoporose), welche aber nicht mit den üblichen Osteoporose Therapien (Vitamin D, Bisphosphonate) wirksam behandelt werden kann. Durch eine Bildgebung mittels Ultraschall und gegebenenfalls spezieller Szintigraphie kann in etwa 80 % der Fälle bereits vor der Operation die vergrößerte Nebenschilddrüse gefunden werden. Einzige wirksame Therapie zur Beseitigung der Erkrankung ist eine operative Entfernung der vergrößerten Nebenschilddrüse. In etwa 10% der Fälle ist nicht nur eine der normal vier vorhandenen Nebenschilddrüsen sondern mehrere Nebenschilddrüsen betroffen (sogenannte Mehrdrüsenerkrankung).

Die Nebenniere befindet sich im Köper links und rechts neben der Niere. Erkrankungen der Nebenniere beinhalten vor allem hormonproduzierende gutartige Raumforderungen (Tumoren), die ein Nebennierenhormon vermehrt ausschütten.
Die retroperitoneoskopische Technik der Operation der Nebenniere ist eine sogenannte Schlüsselloch Operationsmethode über drei kleine Zugänge in der Flanke, welche  besonders schonend ist und aufgrund geringer Schmerzen nach der Operation  eine zügige Erholung ohne lästige Lähmung der Darmtätigkeit ermöglicht.

Hypercortisolismus oder Cushing-Syndrom
Bei der Cushing Erkrankung wird vor allem das körpereigene Cortison Cortisol vermehrt produziert und im Übermaß an den Körper abgegeben. Infolgedessen kommt es zu einem gestörten Zuckerstoffwechsel (diabetische Stoffwechsellage), einer vermehrten Körperfettsucht mit zum Teil roten Distensionsstreifen an der Bauchhaut, einer Knochenerweichung (Osteoporose) und psychischen Beeinträchtigungen wie Depressionen und Leistungsknick.

Hyperaldosteronismus oder Conn-Syndrom
Das Conn-Adenom ist ein hormonproduzierender Tumor, der das Hormon Aldosteron vermehrt in den Körper ausgeschüttet und hierdurch einen erhöhten Blutdruck sowie in schweren Fällen einen Verlust des körpereigenen Kaliums über die Niere verursacht. Insbesondere bei Patienten mit einem erhöhten Blutdruck und zu niedrigen Kaliumwert sollte vor Einnahme von blutdrucksenkenden Mitteln die Erkrankung durch eine Bestimmung von Aldosteron und Renin im Blut ausgeschlossen werden.
Die Indikationsstellung erfolgt im St. Adolf-Stift stets nach internationalen Leitlinien. Bei der minimalinvasiven Operationstechnik erfolgt der Zugang über 3 kleine Hautschnitte in der Flanke von maximal 1,2 cm (Retroperitonealen Zugang).

Phäochromocytom
Ein Phäochromozytom bewirkt die Ausschüttung des Stresshormons Adrenalin bzw. Noradrenalin anfallsartig in den Körper. Mitunter leiden die Patienten an Kopfschmerzattacken mit  krisenhaften Blutdruckanstiegen, welche unbehandelt gefährlich werden. Sehr häufig sind Phäochromozytome vererbt und genetisch bedingt. Hierdurch treten sie infolge auf der anderen Seite des Körpers oder an anderen Stellen bis hin zum Kopf und Hals erneut nach erfolgreicher Operation auf (sogenannte Paragangliome). Um eine komplette Unterfunktion der Nebennieren zu vermeiden ist mitunter eine Teilentfernung der Nebenniere zur Entfernung des Phäochromozytoms angezeigt.

Schilddrüsenerkrankungen sind sehr häufig. Man unterscheidet Störungen des Hormonstoffwechsels und Knotenbildung. Bei der Schilddrüsenüberfunktion werden Symptome wie Schwitzneigung, Nervosität, depressive Stimmungslage und Hitzewallungen beklagt. Eine Schilddrüsenüberfunktion ist insbesondere für das Herz (Herzrhythmusstörungen) und die Knochen (Osteoporose) schädlich. Ein  erniedrigter TSH-Wert als Zeichen der Schilddrüsenüberfunktion sollte daher immer weiter abgeklärt werden. Formen der Schilddrüsenüberfunktion sind entweder Autoimmunerkrankungen (z.B. Basedow) oder durch einen oder mehrere heiße Areale (Autonomien) in der Schilddrüse verursacht.

Schilddrüsenknoten lösen häufig Drucksymptome und Schluckbeschwerden am Hals aus. Bei erheblichem Wachstum ist hier die operative Entfernung notwendig. Mittels Feinnadelpunktion und Szintigrafie kann der Verdacht auf einen bösartigen Schilddrüsentumor in einem Schilddrüsenknoten erhärtet werden. Mitunter muss zur vollständigen Klärung der Gut- oder Bösartigkeit ein Schilddrüsenlappen entfernt und feingeweblich untersucht werden. In unserer Spezialabteilung kann durch die Möglichkeit des Schnellschnittes und der eiligen Untersuchung durch den Pathologen bis  zum  Folgetag der Operation eine unnötige vollständige Entfernung der ganzen Schilddrüse mitunter vermieden werden. Nur das absolut Notwendige wird entfernt.

Schilddrüsenentzündungen bedürfen in der Regel keiner operativen Therapie. Bei der Hashimoto-Thyreoiditis erfolgt eine medikamentöse Einstellung der Schilddrüsenunterfunktion durch den Hausarzt oder spezialisierten Facharzt der Inneren Medizin (Endokrinologe). Die Thyreoiditis de Quervain erfordert mitunter eine medikamentöse Cortison-Therapie. Ursächlich die Erkrankung beseitigende Therapiemöglichkeiten liegen für die Schilddrüsenentzündungen nicht vor.